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佛教大林慈濟綜合醫院

_PICU+NOR_出院準備服務個案討論記錄單

開會日期

　103年4月 29日

開會地點

　PICU討論室

開會時間

　1630-1730

記錄

報 告 者

指導者

　楊束玲/張守治

參與人員：

張守治、楊束玲、吳怡青、張舒婷、賴雅玲、賴佳穗、吳詩綺、莊詠潔、王思潔、盧昱竹、郭薇薇洪婷妮(以上職稱敬略)

個案

基本資料

NOR-01

林○翔

入院日期

103年2月5日

住院天數

66 天

主治醫師

張守治

主護護士

診斷

1. Tachypnea 2.prematurity GA:30+3週

F個案類別：□14天再入院□■住院超過30天者□超過合理住院天數□跨專業醫療人員討論■值得專業借鏡學習

□其他

主要問題：■疾病因素□心理因素□經濟因素□家庭因素□環境因素□法律因素□機構因素□其他

現況說明：

The baby was delivered by C/S at gestational age of 30+3 weeks, birth weight of 1070 gm, G1P1A0, Apgar score : 7-->8 at 1 and 5 minute respectively. His mother had received prenatal examination. The result revealed STS-RPR (-), HBsAg(-), HBeAg(-), HIV(-), MCV (94.2 fl), GBS screen (not done), Hypertension (-), DM (-), fever of recent 10 days (-). His mother suffered from rupture of membrane since 2013/02/04 13:10 and delivery on 2013/02/05 14:25. His mother had systemic lupus erythematosus history about 14 years and Steroid was used during pregnancy. His mother was admitted to our DR because watery vaginal discharge and uterine contraction were noted since 2013/02/04. Betamethasone X 2 dose was given at DR on 2013/02/04-2013/02/05. We were called for stand by because systemic lupus erythematosus, oligohydramnios in the mother and fetal beat deceleration was found. After birth, tachypnea with nasal flaring and subcostal retraction was noted and ambu-bagging was given at OR. He was admitted to our PICU for further management.

討論內容：

1.個案於餵食時易有發紺情形，SPO2↓40-60%，平時SPO2維持88-95%，因父母已學完早產兒居家照護技巧，且體重已達2400公克，故預計於4/2MBD，但個案於4/1忽有bradycardia及desaturation情形,需予刺激及O2使用方可回復且呼吸喘促故延後返家。此個案原無預計攜帶血氧監視器及O2返家，但因血氧不穩定，擔心返家後時仍會發生ABC(Apnea、Bradycardia、Cyanosis)，故決定攜血氧監視器及O2返家。請問對於早產兒返家後何種狀態下才需要攜帶血氧監視器及O2返家呢？

2.返家前的新生兒衛教重點?

3.出院前若醫師評估個案返家需要血氧監視器或氧氣製造機，會出準護理師會提供租借廠商電話讓家屬自行聯絡，附近的嘉基、台大醫院內部有儀器可外租，本院比照的可行性？

4.對於早產兒出院若有管路，如：OG tube，本院居家是否有居家訪視？

5.目前早產兒有何社會資源？補助？

一、單位：小兒加護病房/中重度病房

二、主題：□讀書報告 □個案報告 ■臨床個案指導 □案例分析

□專科主題課程□其他

三、名稱：Acute Bronchilitis

四、會議日期：101年 12月 19日

五、會議時間：1600～1630

六、主講者：賴佳穗

七、紀錄者:賴佳穗

八、內容：

（一）摘要

個案為2個月27天之病人，據案父母訴病人半個月前就有感冒症狀，有咳嗽、流鼻水存，夜間睡的不安穩，於餵奶後咳嗽厲害且有嘔吐情形，曾至外院追蹤，但是陸續都有感冒症狀存，故至ER求診check Spo2:93%Dr陳建甫診視後收入PICU-02 care。案母自述家中案父及其他的孩子，陸續都有感冒症狀存，患孩在家中是由案母帶養。入院後個案活力可、呼吸欠規律。給予o2 使用 Ampicillin及Gentamicin治療，抽血檢查：WBC：9.31*103/ul、Hb：10.20g/dl、N.band：3%、CRP：0.09、。12/16個案活動力、精神佳、食慾佳故轉NOR-06繼續以抗生素治療。

（二）結論

感冒主要臨床症狀大多以發熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主，但由於新生兒抵抗力差若不及時處理，輕則由鼻塞引起呼吸和哺乳困難，重則併發肺炎，故對初生兒感冒一定要積極防治，目前在照護上應密切監測其呼吸型態、呼吸音及血氧變化，觀察意識及生命徵象變化等，依醫囑給予藥物治療，必要時予抽取分泌物維持病人呼吸道通暢。對於家屬方面需特別的衛教預防感染的重要性，在家人感冒期間與個案隔離的重要性，以免再次傳染給病人,並且應儘量避免帶嬰幼兒到公共場所，以減少被傳染的機會。案父母對病人病情感焦慮擔憂，應請主治醫師適時解釋病人病情進展，會客時給予陪伴及心理支持，以減輕家屬心理焦慮及擔憂。

九、指導重點及建議：

十、追蹤項目：