佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院

醫護個案討論會記錄單

開會主題

醫護個案討論

開會日期

105年 2月 25日

開會地點

PICU討論室

開會時間

1620-1720

連絡人

楊束玲/張守治

主 席

林嘉純

記 錄

林嘉純

出席人員

張守治、楊束玲、吳詩綺、賴佳穗、郭薇薇、王思潔、林嘉純、盧昱竹、吳怡青、張舒婷

洪婷妮、王友婷(以上職稱敬略)

上次會議追蹤事項：

追蹤結果：

個案一

基本資料

床號：NOR-08

入院日期

105年1月26日

住院天數

7天

姓名: 陳○玲之女

主治醫師

張守治

主 護

病歷號：10500***

診斷

Tachypnea

個案類別：□14天再入院□住院超過30天者□同一病情重覆入院(三次以上)□超過合理住院天數■跨專業醫療人員討論■值得專業借鏡學習□與個案家庭會議□其他

主要問題：■疾病因素□心理因素□經濟因素□家庭因素□環境因素□法律因素□機構因素□其他

現況說明：

G1 P1，GA︰37+4週，出生體重︰2455公克。出生後羊水胎便1價，活動力弱，四肢癱軟，婦產科許均碩醫師予Ambu bagging未恢復，故予on 3.5號Endo tube，因置於one lung，故於拔除。急call小兒科張守治醫師前去放置3.5Fr. endo fixed 9cm，ambu bagging直入PICU-5 care。On Endo於1/26-1/28。四肢外觀無多指或併指等特殊異常情形。

案母主訴，本身未婚，家屬表示案母被性侵懷孕，此寶寶將要出養。故予照會社工。社工師王友婷前來探視，社工表示家屬早已經和台南善牧基金會聯絡過，確定此寶寶將要出養。社工會持續追蹤家屬情形並連絡社會局及善牧基金會。

討論內容：

1.生產造成寶寶出生四肢癱軟及插管的原因?

前置胎盤：指胎盤著床於子宮下段，依胎盤覆蓋的子宮頸內口的程度，可分為四類：1.完全性前置胎盤：胎盤整個蓋住子宮頸內口。2.部分性前置胎盤：胎盤蓋住部分子宮頸內口。3.邊緣性前置胎盤：胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣部份。4.低位性胎盤：胎盤的邊緣在子宮下段，尚未到達子宮頸內口。前置胎盤的臨床處理視胎盤蓋住子宮頸內口的程度、妊娠週數、母親及胎兒狀況而定。臨床症狀通常是突然出現無痛性陰道出血。完全性前置胎盤無論胎兒狀況，需以剖腹方式生產。大部分前置胎盤須採剖腹稱產較安全，可減少出血的時間及減少發生分娩困難的機會。

胎盤早期剝離：指正常著床之胎盤於妊娠20週後，於胎兒娩出前，胎盤先行與子宮分離。臨床症狀會造成陰道出血，嚴重時會出現母體休克症狀，並發生胎兒窘迫或胎死腹中情形。

早期破水：指不論懷孕幾週，在產程開始前，胎膜即自發性破裂。早期破水後母親面臨的威脅為早產及感染情形；胎兒則有早產、感染、呼吸窘迫、缺氧、臍帶脫垂、胎盤早期剝離等合併症。其他原因尚有羊水過多、子宮閉鎖不全、前置胎盤等。臨床上，當以確認破水感染時，則會給予抗生素治療。

羊水過多：羊水過多的症狀是子宮底高度超過正常妊娠週數的標準高度，無法聽到清楚胎心音及不易觸診到胎兒，產婦出現呼吸困難、嚴重下肢水腫、早期破水，通常可用超音坡來確認是否有羊水過多或胎兒畸形現象。在臨床處置上可經由陰道或羊膜穿刺術除去過多的羊水。

羊水過少：羊水過少常與過期妊娠或子宮內胎兒生長遲滯合併發生，臨床症狀是子宮底過低，在分娩過程中合併功能不良性分娩、產程延長及破水時出現臍帶受壓現象。

2.此個案照護重點有那些?

呼吸道維持：此個案是有On endo的，如有痰液時，適時給予抽吸痰液，並注意生命徵象穩定性及痰液的觀察，並每小時觀看個案的endo是否在固定位置，避免滑脫情形。待個案呼吸型態有改善時，依醫囑移除endo使用改nasal cpap使用。

進食評估：個案於1/28開始進食，剛開始進食量約20cc，至出院可進食到50cc。進食時需注意吸吞能力，有無嗆吐奶及消化情形，避免吸入性肺炎的發生。

黃疸：每個寶寶都有生理性黃疸，當個案膚色黃時，需每天監測黃疸值，如黃疸指數過高須進行照光治療。個案出生第三天膚色開始變黃，於1/29-2/2執行照光治療。

其他/超音波：患孩因出生活力弱，無哭聲，出生apgar score：5轉7分，醫師予以做腦部超音波檢查，報告為正常。

3.案母是被性侵而懷孕，曾經在家被父母親家暴而通報社會局出院後的關懷及追蹤?

4.住院期間案母姑姑是主要決策者而案母都沒有出現探親寶寶，是否應該了解媽媽的想法跟出養的

意願呢?

5.案母姑姑及案母表示孩子要出養，2/18去電關懷目前寶寶是由案母姑姑代為照顧表示出養的申請

單填寫有問題已告知2/19返診可找社工及診間醫師協助。故此個案出院後尚為出養前的追蹤?