一、單位：小兒加護病房/中重度病房

二、類別： □讀書報告 □個案報告■臨床個案指導 □案例分析

□專科主題課程□其他

三、題目：New born irritable crying

四、會議日期：104年 09月 07日

五、會議時間：1600～1630

六、主講者：郭薇薇

七、紀錄者:郭薇薇

八、內容：

（一）摘要

病人為1個月又25天的新生兒，因8/30開始異常哭鬧難以安撫，8/3曾至LMD求診未改善，今日至本院OPD求診，經Dr.陳建甫診視後予入NOR 1 care，住院期間無發燒、活力佳，Feeding with 14%RF as tolerance (100-180ml/Q2-4H)，原本在家餵食配方奶(亞培親護)，入院後張守治醫師建議更換雀巢水解蛋白奶粉。

（二）結論

許多帶過小嬰兒的老人家時都會有這種經驗：寶寶夜裡突然驚醒，急切的哭個不停，好像被嚇到的感覺。父母也會故此手足無措，甚至去「收驚」、但是第二天起來，寶寶又好好的。這種現象在國內、外都很常見，當然造成這種現象的原因很多，若將與生病有關的情形排除（例如有感冒，鼻塞，腸阻塞，腸套疊，甚至於尿布溼了…等原因）之後，大致的原因可以歸類如下：

1.最常見的可能的原因就是小寶寶肚子脹氣的關係 可能因為奶嘴孔的大小不適母親餵奶的技巧不好，拍氣的方式不對…等等，造成寶寶夜裡脹氣肚子痛而哭個不停，肚子裡的脹氣隔一段時間舒緩了，也就不哭了。

2.小寶寶的情緒不安，也可能是夜哭的原因

3.習慣性的哭

嬰兒為何會啼哭不停，可以從幾個方面來做概念性的描述

1. 非器質性的原因（即非疾病本身造成的）：
   諸如饑餓中的嬰兒、尿布濕了、排便、嬰兒未獲得真正的滿足或因已成長到有分離焦慮而有不安全感等諸多因素發生。初為人父母碰到這種情況常會有不知所措感，這些需要花點功夫從書本上及養育子女的實驗經驗中學習而得。

2. 器質性的原因（即因疾病本身不舒服所引起的）：
   排除了上述原因，這方面醫師會從頭到腳做詳細的身體檢查及病情詢問。

感染引起的原因
哭啼的嬰兒來求診時一般若有發燒的現象，則比較好找出原因。因為常見的被感染器官不外乎呼吸道、腸胃道、泌尿道、腦神經系統及中耳。但若嬰兒不發燒就必須靠醫師仔細的檢查身體及詳細的詢問病情來探索病因。克沙氏病毒、皰疹病毒等微生物引起的嬰幼兒咽峽炎、口腔潰瘍，不僅會使嬰兒哭啼亦會有拒食的情況，醫師們可經由口腔的檢查，告知家長孩子哭啼的原因。躲在耳朵內的急性中耳炎亦因發炎脹痛而會使孩子顯得燥動不安，哭鬧不已。有經驗的醫師們會靈巧的使用耳鏡找出真正的原因。至於泌尿道的感染，只靠外在的檢查及詢問是很難找到病因的，醫師會安排尿液檢查以求証實。

骨骼肌肉軟組織引起的原因
細菌性的關節炎，病毒性的肌肉炎等，臨床亦偶有所見，觀察細微的父母會在換尿布穿衣服時，發現觸摸到孩子的腿即會疼痛的哭啼，嬰兒常會自動保持曲膝收腿的姿勢。病理學上紅腫熱現象往往是沒有同時存在。前者一經診斷是必須馬上接受完整的抗生素治療甚或外科輔助治療，以避免發生任何關節的破壞。是否有骨折的發生亦是需要涉想到的。特別是產程有困難的，曾發生摔跌的嬰兒，當觸碰到裂傷的部份，孩子會有啼哭的情形，一般的Ｘ光攝影可以幫忙找出受傷的部位。

對奶粉過敏

有些小寶寶胃腸方面的不舒服，例如時常肚子痛、腹瀉、甚至有些大便帶血也要考慮是不是因為本身對牛奶的過敏造成的。

造成牛奶過敏的原因是寶寶對牛奶中的蛋白質產生過敏反應，其症狀是每當喝了牛奶後，身體就會發生不適的症狀；各個年齡不論大人小兒皆會有，因為嬰幼兒多以牛奶為主食，所以是最容易發生牛奶過敏的時期。
最主要的胃腸方面的不適，如︰糞便中帶血、腹痛、腹脹、、、等，少部份的牛奶過敏也可以引起小嬰兒及兒童的便秘。當牛奶中的蛋白質被胃腸吸收後，隨著血流運送到全身各個器官部位，也會產生不同器官的過敏反應，而有一些其他的症狀，例如︰
1.皮膚方面︰易有異位性皮膚炎、起紅疹、過敏疹等。

2.呼吸方面︰易有氣喘、氣管炎、痰多、鼻炎、中耳炎、、等。

3.其他如︰過敏性休克、腎臟症候群、夜尿、睡不安寧、煩躁、眼結膜炎、眼皮紅腫等。只要停止接觸牛奶，此些身體上的不適馬上就會消失。

處置︰

當確定寶寶為牛奶過敏者後，最好的治療的方法就是避免

1.接觸到牛奶的任何製品。

2.用「蛋白質完全水解」的奶粉和「氨基酸配方」奶粉代替一般奶粉，例如市面

上美強生的哺力美 (Pregestmil)，這一點請請教小兒科醫師。

3.可以選用一些非牛奶蛋白所製成的奶粉，例如豆奶粉（新素美、愛兒素、愛心

美）、減敏奶粉、元素奶粉（哺力美）、、等，這些又名"醫瀉奶粉"，可供牛

奶過敏或長期腹瀉的寶寶食用。其主要的區別就是以植物性的蛋白質，或是經

過分解處理後的蛋白質，來取代牛奶中的蛋白質；以葡萄醣替代乳糖；以短鏈

及中鏈的脂肪酸替代一般奶粉中的長鏈脂肪酸。

至於如何避免牛奶過敏？
美國小兒科醫學會在２０００年曾做提出建議如下：
1.預防過敏兒最好餵哺母乳，且最好持續到一歲甚至一歲以上。對高危險群的嬰兒，若母乳不足時，可用低敏配方奶粉來補充。餵母乳時，母親應禁食花生，堅果(杏仁，胡桃等)，同時應避免食用蛋，牛奶，魚等。
高危險群嬰兒，六個月以後，才開始食用固體食物，一歲以後才開始食用乳酪製品，兩歲以後才開始吃蛋，三歲以後才開始食用花生，核桃，以及魚類。

2.母親餵母乳且禁食上述食品時，應考慮補充礦物質（鈣）及維他命。
3.母親懷孕時，不需要限制容易引起過敏的食物，但可能需要避免「花生」。

腦神經系統方面
高頻率哭啼的嬰兒有拒食，體溫不穩定或前囟門有突起的現象時，則應考慮罹患腦膜炎的可能性。頭部是否有碰撞，造成顱內的出血，亦是讓孩子哭啼的原因之一，醫師會安排腰椎穿刺檢查腦部超音波或電腦斷層檢查來証實。

哭啼不停的嬰兒常會帶給父母不知所措和不安的感覺，但經驗豐富的兒科醫師會細心且有耐心的來為嬰兒找出真正的病因所在，對症下藥，藥到病除。根據專家評估，仍然會有少數的情況是找不出原因的，其原因之一可能是因為病情尚在早期階段還未明顯的發展表現出來，因此病家和醫師們的密切保持連絡和追蹤檢查亦是必要的。往往這些孩子就在後續的複查中找到真正的原因。

外面體表的原因
嬰兒是否有未被注意到的傷口、被針等尖銳物刺到、或被蚊蟲、昆蟲咬到等情況，這些往往是嬰孩居家生活中容易被忽視的小意外。
　 哭啼不停的嬰兒常會帶給父母不知所措和不安的感覺，但經驗豐富的兒科醫師會細心且有耐心的來為嬰兒找出真正的病因所在，對症下藥，藥到病除。根據專家評估，仍然會有少數的情況是找不出原因的，其原因之一可能是因為病情尚在早期階段還未明顯的發展表現出來，因此病家和醫師們的密切保持連絡和追蹤檢查亦是必要的。往往這些孩子就在後續的複查中找到真正的原因。

九、指導重點及建議：

新生兒哭乃是照顧的家屬最常反應的問題，而大部份的哭都是生理需求的反應，應該多指導家屬基本的評估及處理。再來比較常見的就是吃進去的食物問題了，務必進一步瞭解在家進食的狀況以利做為醫療處置的參考。

十、追蹤項目：