腦膜炎
(990916)

腦膜炎                                 PICU製

※英文診斷：Menigitis

※定義：細菌性腦膜炎主要是腦膜及腦室有膿性液體聚積，且合併不等程度的顱內動靜脈血管發炎和水腦。但和較大病童不同的是，他們少有硬腦膜下積液。

無菌性腦膜炎主要是病毒感染所致，病原包括各種腸病毒包疹病毒等，常合併腦炎。

※臨床表徵：

◎一般較大孩童出現的特別徵兆，如頸部僵硬、Kernig sing ：(＋)讓病童平躺，將其大腿屈曲與髖部成90度，可見小腿彎曲，無法伸直)、Brudzinski sing：(＋)讓病童平躺，將頸部用力抬高，可見大腿股關節彎曲)等，並不常見。反而以頭痛、躁動不安、倦怠、食慾欠佳、體溫上升、呼吸窘迫、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異症狀為主。

◎在小嬰兒身上，腦膜發炎的表徵是很輕微，可能只是造動不安、精神狀況不好漢吃不好。前囟門突出常發生在新生兒腦膜炎的末期。至於痙攣可能因腦部發炎或因合併有低血糖、低血鈉、低血鈣而引起。                                 

※治療：除適當的抗生素治療(起始Ampicillin及Aq.penicllin.GM治療)，此後再依細菌培養結果作調整，並適當給予退燒處理。無菌性仍以支持性療法：維持病患適當體液、電解質、營養為主。

※抽血項目：CBC/DC、CRP、Glucose、Blood culture、Urine routine、Urine culture、CSFroutine、 CSF生化、Gram statin、CSF culture。

※備物：腰椎穿刺包(無菌手套、洞巾、23號針頭、寬.紙膠、口罩)、On IV line、水(冰)枕似需要時。

※注意事項：1.執行腰椎穿刺後，須平躺6-8小時

            2.觀察穿刺有無出血

            3.觀察生命徵象(體溫變化)

            4.將床頭抬高30-45度使頸部平直

            5.觀察患孩有無頸部僵硬、前囟門突出並注意有無合併症，ex：I ICP、意識形態改變。

            6.採集中護理，減少刺激。

            7.區別細菌性與無菌性的診斷。