呼吸窘迫症候群
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 呼吸窘迫症候群                      PICU製

英文診斷：Respiratory Distress Syndrome (RDS)

一 定義：新生兒或早產兒肺部成熟度不夠，生產肺泡內表面活化素的第二型肺泡細胞分泌不足，致肺泡塌陷或張開不全，換氣不足以致呼吸困難之情形。

二 評估：病人出生史、孕婦懷孕週數、生產方式、出生體重、孕婦懷孕期間有無特別病史。

三 病人單位用物：新生兒處理台、EKG monitor and oximeter 、Ventilator 、suction 設備、 on IV line 用物（UA 、UV line）、O-G tube 。

四 實驗室檢查

1.抽血項目：CBC/DC 、BCS 、ABG 、CRP 、B/C。

2. F/U Chest X-ray 。

五 臨床表徵

1.呼吸急促：規則而快速＞６０次／分

2.呼吸呻吟聲：因會厭部分關閉，當病人呼氣時，嘗試去保持呼氣正壓使肺部擴張的結果。

3.胸肋凹、鼻翼煽動：呼吸困難。

4.發紺：低血氧。

5.胸部聽診：呼吸音減低。

6.四肢水腫：微血管滲透壓改變。

　　一般ＲＤＳ在出生後４～６小時就發生，第２～３天時最嚴重，往後為恢復期（當排尿增加時）。

六 鑑別診斷：呼吸困難、早產、窒息，Ｌ：Ｓ比值小於２，ＣＸＲ可反映出疾病嚴重度，因肺塌陷呈現出網狀顆粒的變化（毛玻璃變化）。

CXR可分四等級－

Grade 1：兩側肺可見毛玻璃影像。

Grade 2 ：兩側肺可見毛玻璃影像及支氣管內有空氣影像，但肺和心臟的邊緣 仍區分清楚。

Grade 3 ：除上述情形外，肺與心臟邊緣無法清楚分開。

Grade 4 ：肺容量便小，且厲害的呈現一片白茫的變化。

七 治療

1.迅速紀錄體重：水分與藥物劑量基準縣。

2.體溫控制：減少耗氧。

3.監測心跳、呼吸、體溫、血壓。

4.放置腎動脈導管。

5.予抗生素治療﹔直至血液培養（－）。

6.X-Ray：ＲＤＳ嚴重程度，及確定 echo 及UA UV line 位置。

7.一醫囑監測ABG變化。

8.餵食：最後２～３天應予禁食，防麻痺性腸阻塞。

9.表面活性劑（surfactant）之使用：出生八小時內立即給予效果最好，可縮短呼吸器使用時間。　　　　　　　　　　　　　　　

八 臨床護理

1.觀察生命徵象、臉色變化、有無呼吸窘迫情形。

2.Ｑ２ｈ翻身。

3.觀察分泌物型態、顏色、量。

4.體溫監測：置 warmer 中，並集中護理。

5.注意有無脫水及水分過多情形。

九.參考資料

     廖素美(2008)‧嬰兒呼吸道窘迫症候群之預防與治療˙臨床醫學，61(1)，12-19。

       楊雅文、廖麗香、高雅慧(2007)‧產前類固醇在預防早產兒呼吸窘迫症候群之應用˙台灣醫學，11(3)，320-327。

       陳家玉(2000)‧早產兒呼吸窘迫症候群之預防及治療‧Acta Paediatrica Sinica，39(1)，1-6。

       黃靜薇、林元淑(2004) ‧新生兒過性呼吸急促‧陳月枝總校閱，實用兒科護理（三版，148~149）‧台北：華杏。

       許惠玲、張玉珍(2004)‧一位母親面對呼吸窘迫患孩其壓力及調適行為‧長庚護理，14(2)，191-198。