新生兒窒息
(990909)

 

新生兒窒息PICU製



J英文診斷：Neonatal aphyxia


J評估

1.病人出生史及發病史：產婦懷孕週數、生產方式、出生體重、產婦懷

孕期間有無特別病史。並詢問家有無特殊疾病史

或遺傳性疾病。

2.生命徵象：體溫、心跳、呼吸，On EKG and Oximiter monitor。

3.身體評估


J備物：

1.呼叫醫師、同仁、呼吸治療師

2. Endo tube及其用物、急救車及呼吸器Stand by於病床

3.抽血：CBC/DC、ABG、所有的生化項目、測血糖

4.新生兒處理台

5. UA/UV line 用物的準備(10%、5%) 1bt

6.EKG and oximeter monitor

7.Suction 用物

8.Ambu、mask

9.胃管8.0 Fr

J定義：

於母體生產過程前或期間，母體胎盤衰竭，無法提供胎兒足夠的氧氣並移除二氧化碳和氫離子；而少部分是產後次發於新生兒本身肺部、心血管或腦神經的衰竭。因缺氧及缺血而造成新生兒的肺臟、心血管、神經系統、腎臟及腸胃傷害。


J臨床症狀：

1.心臟血管衰竭：多於後期出現肥大或衰竭。

2.呼吸系統：血液氣體交換不足、肺水腫、肺出血。

3.代謝：低血糖、低血鈣、低血鎂、高血磷。高血氨也會影響其神經功

能失常。

4.血液學：可因缺氧、酸中毒與低血壓引發D. I. C。

5.腸胃道：壞死性腸炎及消化道潰瘍。

6.腎臟：腎小管變性、混濁腫脹到嚴重到皮質髓質壞死均可能發生，例

如急性腎小管壞死。多出現乏尿、無尿。(新生兒正常尿量為

1ml/hr/kg)

7.神經：缺血缺氧性腦病變可區分為輕、中、重度。症狀為抽搐、肌張 力過低等；腦壓不平衡時易會出現腦出血。


J臨床治療及護理原則：

1.預防母體內窒息

2. 維持新生兒呼吸通暢，視新生兒呼吸情形採適當呼吸治療及血液灌流

3.維持正常的血糖及電解質平衡

4.觀察有無抽搐並即時治療

5.預防水分過量

6.控制腦水腫

J臨床護理：

急性期─

1.呼吸道：立即維持新生兒呼吸道通暢，視新生兒呼吸型態是否出現發

紺、胸肋凹等，以採取適當的呼吸輔助治療( Endo tube、

Nasal CPAP)，以維持其全身器官的血液灌流。

2.血液監測：密切監測血液中酸鹼值(酸血症會造成腦血管擴張情形及血

流分部的改變，而造成腦部二度傷害)、ABG中的氧氣、

二氧化碳濃度、血糖值(維持於75～100mg/dl，以防增加

腦部負擔 )及電解質變化。

3.急救藥物：7% Jusomine、Bosmin、Dopamin。

4.中樞神經系統：觀察其肢體活動情形，是否肢體出現抽搐情形或肌

張力過低，而臨床上約 37 %患嬰出現症狀。

5.F/U CXR


治療期─

1.生命徵象：血壓及血氧濃度易出現偏低。觀察呼吸型態，是否有鼻

翼煽動、胸肋凹、唇色發紺等。

2.全身器官血液灌流：注意腎臟、腦部及心臟的組織灌流情形，使用

超音波進行追蹤。腎臟灌流不足則出現少尿、

或急性腎小管壞死；腦部不平衡時議會出現腦

出血；心臟多於後期出現肥大或衰竭；中樞神

經系統則出現抽搐情形等。

3.限液：輸液量的控制亦須注意，太多則易造成全身性水腫、腦水腫

及電解質不平衡。

4.藥物使用：抗生素、抗癲癇藥物定時給予，並追蹤藥物濃度。

5.抽血檢查：定期追蹤血糖、電解質、ABG等。

6. F/U CXR

7.家屬心理建設：因發生新生兒窒息其預後多欠佳，父母及家屬易難

接受，尤其母親自責情形為多，故需評估父母的家

庭支持系統是否需社工人員或志工人員前來給予情

緒支持，而評估會客時間上是否應給予適當的彈性

調整。


J預後─

足月兒發生週產期窒息予臨床的死亡率10%～20%。存活者神經學後遺症的發生率是20%～45%，其中40%為輕微症狀出現，60%為嚴重的症狀出現。而早產兒，由於易合併呼吸窘迫證及顱內出血，故死亡率及罹病率皆比足月兒高。新生兒窒息中的病人中罹患腦性麻痺的發生率為5～10%，但統計腦性麻痺病患只有3～13%有週產期窒息的病史，所以大部份的新生兒窒息並不一定會造成腦性麻痺。

預後差者多見1.於出生後十二小時出現抽搐，或持續抽搐不易控制者；2.顱內壓升高大於10mmHg；3.足月兒出生十分鐘、十五分鐘、二十分鐘的Apgar score計分為0～3分者；4.腦部掃描異常；5.腦波異常。

J參考文獻

黃靜微、林元淑（2004）‧兒童呼吸系統疾病及護理‧陳月枝總校閱，實用兒科護理（3版，142-151頁）‧台北：華杏。

黃富源、梁德城(2000)•新生兒的疾病•臨床兒科學，(五版，169-178 頁)•台北:嘉洲。

林明弘、周弘傑(2006)•新生兒周產期窒息•健康世界，247，44-45。

翁敏雪、周承珍、周弘傑、李從業(2004)•氧氣於新生兒急救之運用•護理雜誌，51(1)，81-84。