胎便吸入症侯群
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胎便吸入症侯群PICU製


英文診斷：Meconium aspiration syndrome(MAS)


定義：羊水中有胎便造成胎兒缺氧甚至呼吸窘迫。常見於妊娠34週後新生兒，尤其是足月兒及過熟兒，早產兒亦會發生。出生後12-24小時發生發紺，呼吸急促、呻吟、鼻翼煽動、呼氣咕嚕聲、胸骨及肋間凹陷。皮膚、指甲及臍帶泛黃。


抽血項目：CBC/DC、CRP、Boold culture、ABG、胸部X光

備物：On IV line、給抗生素、O2 tube、Ambu、蓄氧袋、呼吸器、保溫箱(新生兒處理台)、On EKG moniter、Pulse oximetor、CPT care、抽痰管及手套、氣管內管


病因

　１．任何正常懷孕胎兒皆可能發生

　２．體重不足的足月產嬰兒

　３．懷孕週數超過４２週以上，體重大於２５００公克的嬰兒

　４．臀產式的嬰兒

　５．母親有妊娠高血壓／毒血症


病理生理

　Ａ子宮內排出胎便

　　窒息或其他形式之子宮內不適，會使胎兒腸蠕動增加，且肛門外括約肌放鬆解出胎便。子宮內缺氧對腸蠕動及括約肌張力的影響，隨懷孕週數而增加，故若依早產兒出生時羊水以染有胎便則其所遭遇的變故，必然比同狀況之過熟兒要嚴重得多。

　Ｂ吸入胎便

　　胎便吸入羊水後，窒息胎兒在子宮內或生產時喘息，會把染有胎便的羊水吸入肺部之大氣中。（正常的胎兒的呼吸活動，應是使肺分泌物由氣道移入羊水）。濃厚的胎便阻塞氣道，便會造成呼吸窘迫。

　　１．氣道阻塞。呼吸道遠端吸入胎便後，會發生完全或部分性阻塞。在完全性阻塞的部位，會有肺擴張不全；在部分阻塞處有球活瓣現象，導致氣只進不出，而擴張過度，這種空氣被困在肺內的現象，會使氣漏的危險上升至１０～２０％。

　　２．化學性肺炎。間質與化學性肺炎，會使細支氣管水腫，小氣道狹窄。因部分阻塞區之不平均通氣，及並存之肺炎，造成嚴重得二氧化碳滯留及缺氧。缺氧、酸中毒及肺過度擴張，又直接使肺血管阻力增加，從而造成在心房間或動脈導管間之右向左分流，而更降低氧飽和度。


臨床表徵

　羊水染有胎便，且吸入氣管的嬰兒，並無一定的臨床症狀。端視缺氧變故的嚴重度，及吸入胎便之量與黏稠度。

１．缺氧。２．呼吸窘迫：呼吸急促、呼氣延期長呼吸困難（如鼻翼煽動、呼氣咕嚕聲、胸骨凹陷、發紺、出生時活力差等）。皮膚及臍帶泛黃。


診斷

　１．羊水：成綠色或墨綠色，正常為淡橘黃色

　２．觸診：橫隔下移肝臟外移

　３．聽診：明顯的囉音及乾囉音

　４．胸部ｘ光檢查：第９～１１肋骨呈巢狀，乃因換氣過度所造成

之擴張

　５．動脈氣體分析：出現呼吸衰竭之特性，及給予１００％氧氣後，

ＰａＯ２＜５０ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２＞７０ｍｍＨｇ。


治療

　１．高氧治療：經由氧氣罩給予６０％以上之氧氣，若仍低於６０

ｍｍＨｇ時，則使用ＣＰＡＰ。

　２．給予自發性呼吸之嬰兒ＣＰＡＰ，４～７ｃｍＨ２Ｏ，改善低

血氧。

　３．使用ＰＥＥＰ呼吸器：協助嬰兒換氣。

　４．靜脈注射血管擴張劑：如Ｔｏｌｚｏｌｉｎｅ、ｉｓｏｐｒｏ

ｔｅｒｅｎｏｌ等。

　５．抗生素：預防續發性感染。

　６．靜脈注射重碳酸鈉（ＮＡＨＣＯ３）：緩解酸中毒。

　７．胸腔物理治療法：如叩擊、震顫、姿位引流等，以清除呼吸道

之分泌物。


護理措施

1.出生後，若聲帶附近有胎便，則立即插氣管內管，抽吸胎便及羊水。 禁先給予Ambu bagging

2.觀察有無呼吸窘迫現象。

3.監測生命徵象(呼吸變化)。

4.監測血液氣體分析。

5.觀察有無合併症發生。

6.觀察有無酸鹼不平衡。

7.減少刺激採集中護理。

8.防止感染依醫囑給予抗生素治療並觀察其副作用

9.接觸病人前後洗手

10.適當維持病人清潔及個人衛生避免皮膚破損

11.提供病人適當的液體需求

12.監測感染徵象

13.家屬如何預防感染


預防

　１．胎頭娩出時，立即以導管輕柔地抽吸口腔及鼻咽，避免過　　　度刺激，而引發呼吸，造成胎便過度吸入。

　２．嬰兒出生後，若聲帶附近仍有胎便，則立即氣管內管抽出　　　胎便，且勿注入生理食鹽水，以免胎便流入細支氣管中。

參考資料

陳中明(1990)˙胎便吸入症候羣的胸部X光變化與預防之關係˙Acta Paediatrica Sinica，31(1)，24-28。


林鴻志(2003)˙胎便吸入症候群嬰兒於2歲時神經發展之預後˙Mid-Taiwan Journal of Medicine，8(s_2)，s79-s84。

何文佑(2003)˙胎便吸入症˙中華民國兒童胸腔學會雜誌3(4)，64-66。