急性腸胃炎
(990907)

 

急性腸胃炎

§英文診斷：Acute Gastroenteritis

入院評估：

1.清潔身體及身體評估。

2.觀察生命徵象，on EKG moniter 及on pulse oximeter。

3.詢問病史：包括媽媽懷孕週數、生產方式、寶寶出生體重、此次發病

過程。

§準備病人單位及用物：病床、大量輸液、抽血用物 (B/C、CBC/DC、

　CRP、BCS、ABG、S/A、S/C、U/A、U/C)、on IVline 用物。

§定義：好發於嬰幼兒，以病毒及細菌為主。輪狀病毒可發生在新生兒期

　，易在上段空腸造成傷害，好發於冬天，同時會引起上呼吸道感染。細

菌細腸炎如沙門氏菌，常於迴腸尾端及大腸造成傷害，會排出帶血便及

分泌性下痢，脂肪吸收不良。志賀氏桿菌則會造成腹部痙攣，排出帶

血便，另有曲狀桿菌、大腸桿菌、鏈球菌。

§臨床表徵：

　1.腹瀉，排出黃綠色或有血絲之水樣便、嘔吐、脫水、休克、酸鹼不平

　　衡。

　2.腹部痙攣、腹部觸壓痛、裏急後重。

　3.發燒、食慾減退、血壓下降、心博過速。

4.尿量減少或無尿。

5.哭泣時無眼淚、嘴唇乾燥。

6.疲倦、不安、嗜睡激動。

7.酸中毒，嚴重者甚至休克、死亡。

8.臀部皮膚破損。

9.長期腹瀉之嬰兒，因腸道細菌無法製造維生素Ｋ，導致凝血因子合成

　　障礙，可能易出血，甚至出現顱內出血，造成中樞神經系統損傷。

§臨床診斷：

　1.收集病史：大便次數及型態。

　2.血液檢查：

　　⊙血比容(Hct)、(Hgb)值升高。

　　⊙血清鈉、鉀下降。

　　⊙pH值下降。　

3.尿液分析：尿量減少、尿比重上升(正常為1.003-1.010)。

4.糞便培養：確定感染源或原因，並給予治療。

5.大便pH值：

降低：表示酸性大便，及脂肪含量高，乃吸收不良所致。

　增加：表示蛋白質之分解量增加。

§臨床治療：

1.輕度腹瀉及脫水：先禁食12-24小時，以減緩腸蠕動，並讓腸道休息，

有助於減少排便次數及排便量。開始進食時，採少量

多餐給予口服葡萄糖電解質口服液或清流質飲食。進

食量依排便次數之減少而逐漸增加。

2.中、重度腹瀉及脫水：

⊙經由靜脈注射補充體液及電解質，可給予生理食鹽水惑重碳酸鈉

(NaHCO3)溶液，且依腎臟功能給予氯化鉀溶液。

⊙可給予葡萄糖電解質口服液，以協助小腸吸收鈉。

⊙根據腸道之耐受度，由口進食豆奶、半奶或去乳糖奶粉。

⊙必要時給予抗生素或鎮靜劑。

3.給予經常腹瀉之嬰兒，每月注射一次維生素K1，劑量10mg，或每天口

服維生素K1 ，劑量50 -100 ug，以防出血。

§臨床護理

1.將病童隔離，執行洗手及感染控制措施，並戴手套處理感染源，如大

便、其他分泌物、病童衣物等。

2.告知家屬隔離措施之重要性，限制訪客，並將病童之玩具清洗乾淨。

3.以溫和之中性肥皂及清水清洗臀部且擦乾，勿使用香味或含酒精之濕

巾擦拭，以免刺激皮膚。

4.肛門周圍皮膚發紅或破皮之護理：

⊙打開尿布，讓臀部及會陰部暴露於空氣之中，使其乾燥。

⊙每4 小時使用烤燈，需距離臀部45公分以上，每次使用時間勿超過20分鐘，可以促進肛門周圍部位之血液循環，使傷口儘早癒合。

5.於臀部塗抹薄層之油劑，如凡士林、氧化鋅等，避免糞便直接刺激皮

膚。

6.觀察大便及評估脫水情形。

7.每日測量體重、輸入及排出量、尿比重。

8.禁食時，經由靜脈輸液補充水分及電解質，prn 為病童執行口腔護

並給予安撫奶嘴，以滿足吸吮之需要。

9.採漸進式、少量多餐的協助病童進食正常飲食：

⊙先給予口服葡萄糖電解質溶液，在給予豆奶或不含乳糖成分之止瀉

奶粉，如Prosobee、Isomil、Nursoy、Nutramigen等。

⊙給予清淡流質飲食，如稀釋果汁、米湯等。對於高鈉溶液，如運動

飲料，需稀釋後再給予，並評估血清納值，以防高血鈉。

⊙當嘔吐及腹瀉次數減少時，再給予軟質飲食，如稀飯等。

10.餵食嬰兒時，牛奶濃度可由半奶－2/3奶－全奶。

11.急性腹瀉時，應評估病童有無腹部不適或絞痛現象，並予以緩解。

12.不要量肛溫，以免刺激直腸黏膜及造成創傷。

13.告知父母有關病童之病情及治療過程，並鼓勵其表達情緒，給予支持，以減輕焦慮。

14.依醫生指示給予經常腹瀉之嬰兒注射維生素K1，以防顱內出血。　

　　

　　

參考文獻

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北：偉華。