護理評值

前言

護理病人的過程應包含:護理評估、確立問題、擬定計劃、執行措施與評值結果。而護理評值是透過護理過程，護理人員所提供給病人之健康照顧服務的成效，也就是進行護理品質保證的檢視。在評值過程中，須先選定護理模式或概念架構來運用相關原理與知識建立評值標準，有計畫、持續收集、分析、綜合資料，已決定整個計畫是否繼續、修正或終止。

目的

都在協助病人處理對自己健康問題的反應，所以首要評值即是病人是否朝預期目標進展及護理計畫的成效如何。透過評值，護理人員有機會將護理過程做整體性、全面性的檢視。所以評值是包含病人進展情形（結果）以及護理活動（過程）在內。

類型

基本上評值包含持續性評值與總結式評值。而評值的時機以時間來看可分同步性評值與回顧性評值兩種。在提供護理健康照護服務的過程中同時進行的評值稱為同步性評值；在護病關係結束後，對護理過程所作的檢視、對護理成果所作的成效評值，就是回顧性評值。

1.持續性評值

    所謂持續性評值指的是護理人員依照護理計畫執行護理實務工作的同時，檢視與評估個案每日健康狀態之變化與其對護理措施的反應。護理人員將評估結果視情況修正護理計畫，並將評估過程與計畫修正的內容與決策記錄於護理計畫中。通常持續性的評值可直接地檢視護理措施的合適性與效果。

2.總結式評值

    總結式評值為護理人員總結平時所收集的個案資料與個案健康變化的過程與結果，在原訂護理計畫評值的日期，將個案於護理過程執行前後的健康進展進行比較與分析，並結論是否達成預期的目標。

步驟

1.     檢視並建立評值的標準：護理標準必須明文規定評值的依據，設立一定的標準才能確保每個有相同健康問題的病人可以確實受到同樣水準且持續性的護理照顧。

2.     收集評值資料：運用紀錄、觀察、查閱病歷、直接訪談等方法，收集執行護理計劃後護理對象的行為反應資料。

3.     應用評值資料：將收集的評值資料與評值標準進行比對分析以了解是否相符或有差距，並確認差距的程度以及可能影響的因素。

（1）評值護理計畫：a.評值護理目標達成程度，其重點放在病人健康狀況變化的情形及護理活動，包括生理、心理反應，自我照顧技巧，知識以及能力；再比較病人健康狀態和原計畫中設立的目標來確認病人是否達到預期目標及達成目標的程度。

               b.判斷影響目標達成的各項因素：在每日執行護理計畫前必須重新檢視審查護理紀錄或病例上的相關資料，評值相關因素對護理計畫的影響，例如：病人的個人特質、經驗、運用的資源情形；如果目標無誤，計畫可行卻無法達成目標，那麼就應就現有資料做判斷情況是改變或病人關心的優先順序是否不同等，接著護理人員就可以接收到的資料來做決定是否確立新的護理問題。

               c.決定護理計畫是否應該繼續執行、做部分修正或終止護理計畫：當所有疑慮已獲澄清就可以對整個照護過程下一個明確的結論；若目標部分達成或確定有其他重要影響或改變，則應修正計畫執行新措施

               d.執行評值所下的決定

（2）評值的記錄方式：在護理計畫表中應紀錄a.評值得時間b.護理目標達成的情形c.足以佐證護理成效的主客觀資料。

在書寫評值部分時，盡量針對護理目標及措施進行結果評值，若目標達成即表示問題獲得改善，若未達成，亦須說明原因，最好在敘述中能呈現出個案整體護理之具體成效。例如護理目標是希望肌肉力量由3→4分，經過一星期評值，個案已經可以到5分；可以說個案有達到目標，而達到這個目標比原本預期的目標還好，這原因可能與個案和家屬的積極性有關，譬如原本只設計一天進行四次，每次10分鐘的抗阻力運動，結果病人除了增加運動次數和時間外，還配合進行深呼吸或ROM運動，以減少活動期間的無耐力，結果目標比預期中還好。評值護理的效果，即個案對於所給予護理的反應。

結語

護理過程為護理人員提供專業性護理照護的重要工具。護理人員透過專業的知識、護理照護技巧、人性的關懷、與批判性思考的方式提供個案生理、心理、家庭與社會多方面的健康照護。

參考資料

方妙君、楊雅淑、孫肇玢、邱秀環（2007）．護理過程．台北：匯華。

林明珍（2002）．護理報告之撰寫與應用．台北：偉華。

夏萍洄（2004）．應用護理過程．台北：高立圖書有限公司。