發燒新生兒的診斷和治療

小於28天大的嬰兒發燒顯然是比大於28天大的嬰兒發燒更值得注意，特別是在出生第一週內出現的發燒可能代表是有一個威脅生命的感染，所以必須立即處理。而新生兒的發燒定義為肛溫超過100.4F。

此時的發燒通常是因新生兒在出生過程，經過母親產道時所受到的細菌感染。但新生兒的單純皰疹病毒感染則是個例外。

某些感染的產生是通過胎盤而使寶寶在子宮內即受感染，這些被稱為TORCH感染，除了可造成威脅生命的感染外，也能導致先天性畸形，幸運地是TORCH感染在有孕期保健的婦女是少見的。而這個議題又是一個長篇大論，須專文探討。

新生兒感染的可能性包括：
1.出生1〜6天發病的肺炎: 是所謂的早發型肺炎，通常是由B型鏈球菌造成的。許多婦女是GBS(B型鏈球菌)的無症狀帶原者，只須在分娩之前給予抗生素治療即可。
早發型GBS感染的危險因素包括：分娩前破水超過18小時、絨毛膜羊膜炎或產程體溫超過38C、先前有生過有症狀GBS感染的寶寶、低出生體重兒或早產。

2. 出生後7天發病的肺炎: 即遲發性肺炎，通常是由金黃色葡萄球菌造成的。在NICU的嬰兒也可能會有假單胞菌感染的肺炎。

3. 細菌性敗血症：GBS引起的遲發性（出生後7-90天）感染，如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌或李斯特菌。

4. 腦膜炎：由GBS、大腸桿菌、李斯特菌或單純皰疹病毒引起的。新生兒感染單純皰疹病毒的風險較高，如果媽媽在懷孕期間是第一次感染單純皰疹病毒則新生兒會有約44％的感染率，但若媽媽是在懷孕期間復發則寶寶僅會有3%的感染機會。如果母親有已知的單純皰疹病毒感染，不論有否明顯病兆，懷孕期間會以Acycolvir治療。只有9％的單純皰疹病毒陽性的母親在生產期間會有明顯的皮膚病灶。

5.由大腸桿菌、腸球菌、克雷伯氏菌或變形桿菌引起的泌尿道感染。在新生兒階段，男生跟女生尿路感染的機率是差不多的。細菌可經由尿道或血液進入。

新生兒若遭受感染，可能會突然間變的很虛弱。且很多在成人會出現的症狀，在新生兒身上並不會看到。一個星期大的嬰兒，腦膜炎時不會有頸部僵硬，肺炎時也常聽

到呼吸雜音。

新生兒感染的徵狀：

1. 體溫不穩定：寶寶可能出現低體溫或發熱。

2. 呼吸急促：呼吸頻率增加或出現明顯的呼吸困難。

3. 食慾差：一個健康的新生嬰兒應具有良好的吸吮反射。應每2〜3小時哺乳一次，每次10到15分鐘。

4. 心搏過緩：心臟跳動速率緩慢。

5. 低血壓：血壓過低。

6. 低血糖：血糖過低。可能表現為焦慮不安或抽搐。

當新生兒出現感染跡象時，當務之急是要找出病原體，以期有妥當的治療。對於發燒的新生兒須包含以下檢驗：
全血球計數

電解質
血液細菌培養
尿液分析
尿液細菌培養

腦脊髓液（“CSF”）的細菌培養

腦脊液的單純皰疹病毒PCR檢測

腦脊液的細胞計數、葡萄糖和蛋白質的分析

有些檢驗結果是可以在幾分鐘之內即可知道。然而，如血、尿和腦脊液的細菌培養，這些有助於找出引起感染的病原體的檢查，可能需要數天才能獲得結果。因此，新生兒感染的治療都是先依經驗療法而無需等待培養結果。也就是先行給予可治療最常見新生兒感染的抗生素。

經驗療法通常包括14天的Ampicillin，它可針對革蘭氏陽性菌，還有14天Gentamycin，它則可對抗革蘭氏陰性菌。這種抗生素組合的協同作用對於GBS特別有效。另一種選擇是使用14天的Ampicillin和Cefotaxime。若病史顯示可能是單純皰疹病毒，治療上則須包括21天的Acyclovir.

有必要時，這些病嬰皆須有靜脈輸液，呼吸和的營養上的支持。一旦細菌培養結果出來，可能要針對培養結果而改變使用的抗生素，以縮小抗生素覆蓋範圍至培養出的細菌。如果新生寶寶有尿路感染，須接受腎臟超音波檢查，以發現可能的尿路異常。