護理部知識管理平台: 課程

一、單位：PICU

二、類別： □讀書報告 □個案報告■臨床個案指導 □案例分析

□專科主題課程□其他

三、題目:Maternal SLE

四、會議日期：104年10月20日

五、會議時間：0800～0830

六、主講者：王思潔

七、紀錄者:王思潔

八、內容：

（一）摘要

G2 P1 AA2,GA 35+5wks, 採自然產娩出一名男嬰,Apgar Score:1分鐘9分,5分鐘10分,出生體重:2830gm,係因案母104年5月診斷為SLE,因Maternal SLE故予收入兒科中重度病房照護。

入院後Set IV line, IVF:D10W, Keep 8.3 ml/hr with pump,住院期間採母乳哺餵,依醫囑安排進行十二導程EKG檢查,曾因尿液自解量少且結晶尿採添加配方奶餵食,住院期間生命徵象及檢查無特殊異常,大小便自解順暢,已無結晶尿液,現寶寶已予案父母親出院至月子中心照護。

（二）結論

新生兒紅斑性狼瘡在適合生育年齡的婦女盛行率約有五百分之一，約5-10%會造成新生兒紅斑性狼瘡。母體的自體抗體Anti-Ro/SS-A和Anti-La/SS-B經胎盤傳給胎兒就可能致病。母親的HLA表現和致病與否有相關性，HLA-DR3易致病而HLA-DR2則具有保護效果。故新生兒需要接受Anti-Ro/SS-A和Anti-La/SS-B抗體的檢查。在臨床表現上，1.皮膚徵兆(占50%):典型表現為annular erythematous scaling plaques，常見於臉部、頭皮、軀幹、四肢，大多具光免感性。2.血液方面的影響(占27%):血小板低下、中性球低下、貧血。3.肝膽疾病(占10%):健結性高黃膽、肝炎。4.先天性心傳導阻隔:從第二或第三妊娠週期就會開始表現，有些病例是從第一級慢慢進展到第三級，而第三級的心傳導阻隔是不可逆的，致死率可達20%。其它心臟相關影響還包括心肌病變、結構異常和傳導異常等。

治療分為母親及新生兒方面:1.母親方面1)在懷孕期間應監測疾病的活性，如溶血與否、尿蛋白、血壓及肝功能指數。(2)常用藥物prednisolone、methlperdnisolone和aspirin 都不會導致胎兒畸形，但NSAIDs在妊娠24週後不可使用，以免動脈導管關閉。2.對於是否用類固醇治療胎兒新傳導阻隔尚未有定論，但有研究顯示妊娠16週前使用maintenance corticosteroid可減少胎兒心傳導阻隔的發生率。3..新生兒方面1)需要隔離紫外線，如防曬衣服，或使用titanium dioxide、zine oxide。(2)有皮膚病兆處可使用局部類固醇。(3)有先天性心傳導阻隔者，則須節律器。

九、指導重點及建議：

除先天性心傳導阻隔外，大多數的新生兒症狀會隨母親抗體的消失而改善，愈後都很好。但是下一胎可能有２５％的機會罹病。

十、追蹤項目: