護理部學術會議記錄表
一、單位:小兒加護病房/中重度病房 | |
二、類別: □讀書報告 □個案報告■臨床個案指導 □案例分析 □專科主題課程□其他 | |
三、題目:Impetigo | |
四、會議日期:104年 09月 25日 | 五、會議時間:1630~1700 |
六、主講者:郭薇薇 | 七、紀錄者:郭薇薇 |
八、內容: (一)摘要 病人為1個月的新生兒,係因全身多處皮膚有紅疹及膿皰情形約2星期,曾至LMD及本院OPD求診未改善,今日故至本院OPD求診,接觸史:案母親與姊姊有汗疱疹,Dr.張守治診視後予入NOR,懷疑感染疥瘡。 (二)結論 剛出生不久的小嬰兒,在皮膚生理上與成人有所不同;在嬰幼兒的皮膚疾病包括有遺傳性疾病、感染症、寄生蟲症及一些也會出現在成人的疾病。嬰幼兒的皮膚病大多是物理因素、感染或過敏所引起。嬰幼兒與成人的皮膚在生理上及功能上有很大的差別: (1)嬰幼兒皮膚保護機能仍不如成人較易受到刺激及傷害。 (2)嬰幼兒皮膚佔的體表面積對體積的比例很高,所以一些外界的毒性物質及刺 激因子的影響遠較成人明顯。 (3)嬰幼兒新陳代謝機能非常旺盛,體溫一般較高,對熱的調節能力不佳。 (4)也由於嬰幼兒體溫一般較高,加上許多昆蟲驅熱反應的結果,造成嬰幼兒皮 膚較易受到蚊蟲螫咬,進而引發一連串的不良反應。 疥蟲﹝scabietic mite﹞侵犯人體皮膚,引起劇癢,造成丘疹﹝papule﹞、膿疱﹝pustule﹞、結節﹝nodule﹞、斑塊﹝plaque﹞或水疱﹝vesicle or bulla﹞等皮膚病灶,此皮膚疾病即為人所熟知的疥瘡﹝scabies﹞。 如何診斷疥瘡: 劇癢,是疥瘡臨床上最重要的特徵。 波浪狀的線形突起病灶,即為典型的隧道病灶,此原發性病灶是疥蟲感染時特 有的徵候,常在手指指蹼、手腕屈側、腋下、手肘、腰際、陰莖、陰囊或女性 的乳暈可以看到。 ﹝2﹞嬰兒與幼童的疥瘡 不同,也會侵犯臉部與頭皮。 經由皮膚科醫師從頭到腳小心的皮膚檢查,並詢問其症狀 (如夜間劇癢)及病史(如家族或團體生活內有同樣病狀的人),通常可以診斷出大部份的病例。如果對診斷仍有存疑的病例,亦可作一簡單的檢查,就是用小刀片將病灶刮下一些皮屑,加1-2滴KOH液,置於顯微鏡下,如見到疥蟲蟲體或卵,可以確立診斷。
但氣味不佳且藥膏油膩。可用於幼兒及懷孕婦女。 可能稍差。 有刺激性。 性。 洗掉即可。此藥毒性較大,用在小孩及懷孕、哺乳的婦女要小心。 環境應消毒與控制: 化作用破壞細菌的細胞壁,進而殺死細菌,使用後的漂白水會還原成對人體無 害的食鹽水。 衣物色彩、同時增豔。 等﹞,都可殺死疥蟲。除蟲菊精遇陽光及空氣極易分解,毒性低,副作用主要 是刺激與過敏反應,反而是製劑中所含的石油、丙酮、或煤油等有機溶劑,會 對人體產生較高的毒性。一般與皮膚接觸用品,儘可能不使用此藥劑,以免藥 劑殘留對人體造成傷害。在公共場所的地毯、沙發與椅墊等處,可使用環保署 合法登記的環衛用藥,依照指示噴灑。 疥瘡如何預防 的床,不得隨意睡別人的床。 館,不要為了省一點錢而得到疥瘡。 的床單及被單。 的寢具,也不要衣服互相借著穿。更不能自己有疥瘡後又去睡別人的床。 與隔離疥瘡的小孩,不要讓疥瘡的小孩與正常的小孩嬉戲或睡他人的床,還有幼 稚園於午睡時,應確實執行每位小孩使用自己的寢具。上述措施可避免疥瘡殃及 正常的小孩及其家人,也可避免學校的校譽受損。 治好,否則光帶自己的小孩看病是不夠的。若家人或孩子由工廠、軍隊等處得 到疥瘡,處理方式也是一樣。 方回家,應先隔離,並檢視家人有上述的皮疹,如有懷疑,應迅速找皮膚科醫 師就醫。 人員,這些人及其家人最好都要接受滅疥藥物的治療。 | |
九、指導重點及建議: 此個案因於本院懷疑疥瘡會診皮膚科仍移似疥瘡隔天家屬帶回鄰近醫院就近治療,診斷為新生兒疥瘡於門診入院時未接觸隔離故通報疑似院內同仁感染進行預防行投藥。以此為戒一旦入院病人有不明原因紅疹在未明確診斷前一律先行接觸隔離照護,避免照護的同仁被有傳染性的皮膚病感染。 | |
十、追蹤項目: |