護理部學術會議記錄表

一、單位:小兒加護病房/中重度病房

二、類別讀書報告 個案報告臨床個案指導 案例分析

專科主題課程其他

三、題目:Impetigo

四、會議日期:1040925

五、會議時間:16301700

六、主講者:郭薇薇

七、紀錄者:郭薇薇

八、內容:

(一)摘要

病人為1個月的新生兒,係因全身多處皮膚有紅疹及膿皰情形約2星期,曾至LMD及本院OPD求診未改善,今日故至本院OPD求診,接觸史:案母親與姊姊有汗疱疹,Dr.張守治診視後予入NOR,懷疑感染疥瘡。

(二)結論

剛出生不久的小嬰兒,在皮膚生理上與成人有所不同;在嬰幼兒的皮膚疾病包括有遺傳性疾病、感染症、寄生蟲症及一些也會出現在成人的疾病。嬰幼兒的皮膚病大多是物理因素、感染或過敏所引起。嬰幼兒與成人的皮膚在生理上及功能上有很大的差別:

(1)嬰幼兒皮膚保護機能仍不如成人較易受到刺激及傷害。

(2)嬰幼兒皮膚佔的體表面積對體積的比例很高,所以一些外界的毒性物質及刺

激因子的影響遠較成人明顯。

(3)嬰幼兒新陳代謝機能非常旺盛,體溫一般較高,對熱的調節能力不佳。

(4)也由於嬰幼兒體溫一般較高,加上許多昆蟲驅熱反應的結果,造成嬰幼兒皮

膚較易受到蚊蟲螫咬,進而引發一連串的不良反應。

疥蟲﹝scabietic mite﹞侵犯人體皮膚,引起劇癢,造成丘疹﹝papule﹞、膿疱﹝pustule﹞、結節﹝nodule﹞、斑塊﹝plaque﹞或水疱﹝vesicle or bulla﹞等皮膚病灶,此皮膚疾病即為人所熟知的疥瘡﹝scabies﹞

如何診斷疥瘡:
1.
病史與臨床病灶
﹝1﹞
疥瘡潛伏期的長短因人而異,一般而言,初次感染的潛伏期約為2-6個星期;

劇癢,是疥瘡臨床上最重要的特徵。
在臨床病灶方面,受孕的雌蟲鑽入人體表皮待產,形成數釐米長、匍匐狀或

波浪狀的線形突起病灶,即為典型的隧道病灶,此原發性病灶是疥蟲感染時特

有的徵候,常在手指指蹼、手腕屈側、腋下、手肘、腰際、陰莖、陰囊或女性

的乳暈可以看到。

2﹞嬰兒與幼童的疥瘡
常見在軀幹有廣泛性濕疹病灶,手掌和腳掌有隧道病灶,與成人的疥瘡有所

不同,也會侵犯臉部與頭皮。

經由皮膚科醫師從頭到腳小心的皮膚檢查,並詢問其症狀 (如夜間劇癢)及病史(如家族或團體生活內有同樣病狀的人),通常可以診斷出大部份的病例。如果對診斷仍有存疑的病例,亦可作一簡單的檢查,就是用小刀片將病灶刮下一些皮屑,加1-2KOH液,置於顯微鏡下,如見到疥蟲蟲體或卵,可以確立診斷。


疥瘡如何治療
依醫師指示塗抹抗疥葯,目前常用的抗疥葯物有疥藥膏或藥水主要有下列五種:
1.
硫黃藥膏(sulfur ointment):含5%到10%的硫黃。連擦三天,效果不錯,

但氣味不佳且藥膏油膩。可用於幼兒及懷孕婦女。
2.Eurax cream
lotion(衛樂速):連續擦二到五天(各家說法不一),但治癒率

可能稍差。
3.
Mesulphen的藥膏(如MitigalScalphen藥膏):連擦三天,效果不錯,但

有刺激性。
4.25%Benzyl benzoate lotion
BB lotion):連擦三天,效果不錯,但有刺激

性。
5.Gamma benzene hexachloride cream
Scabi):只擦一天,留1224小時後

洗掉即可。此藥毒性較大,用在小孩及懷孕、哺乳的婦女要小心。
若有合併症,如細菌感染,可投予抗生素,有濕疹樣變化,可給予抗組織胺及短期的類固醇藥膏。要注意的是,家庭或團體生活中有同樣病況的人,一定要同時治療,並採取預防措施,才能避免互相傳染。


環境應消毒與控制:
﹝1﹞
患者的衣物與被褥,需以50-60℃熱水煮5-10分鐘後再清洗
時機與頻率目前尚無充分資料可供參考,但建議在治療第一天的隔天,即可進行清洗。清洗後可用熨斗或烘衣機增強效果;也可以加強日曬,雖然不易達到殺死蟲體有效的50℃溫度,但是如果時間拉長,仍有部分效果。無法水洗的衣物,可以乾洗處理;部份較大物品,可以密封包裹在不透氣的塑膠袋中兩星期,也可殺死疥蟲。

﹝2﹞
床板或床邊細縫宜用稀釋的漂白水擦拭或殺蟲劑噴灑
氯系漂白水:
弱鹼性的次氯酸鈉,經過稀釋之後就是漂白水。它可產生含氯自由基,經由氧

化作用破壞細菌的細胞壁,進而殺死細菌,使用後的漂白水會還原成對人體無

害的食鹽水。
氧系漂白水:
過氧化氫﹝雙氧水﹞,分解後產生含氧自由基﹝oxygen radical﹞,可以保護

衣物色彩、同時增豔。
在疥蟲感染時的環境清潔,建議用氯系漂白水,以自來水稀釋成149–1100左右﹝約10cc的漂白水加入1000cc的自來水中﹞,擦拭家具、地面及廁所,待30分鐘後,用水沖洗並抹乾;染有嘔吐物、排泄物、分泌物或血液的表面,以用後即棄的毛巾或紙巾浸泡稀釋的家用漂白水抹拭﹝此稀釋濃度需較高,應達5%﹞,待30分鐘後再用水清洗乾淨。
漂白水對黏膜、皮膚及呼吸道具刺激性,遇熱和光會分解,亦容易與其它物質產生化學反應﹝與酸類會產生氯氣,與阿摩尼亞反應會產生氯氨﹞,不小心濺及眼睛時,應立刻用大量清水沖洗1520分鐘。

未稀釋的漂白水不要倒入馬桶,以免影響化糞池中細菌的功能。應收存妥當下次再用,如須倒入水溝,應至少稀釋100倍。長期盛裝未稀釋的漂白水,應使用塑膠瓶盛裝,勿使用不透氣之玻璃瓶,以避免累積氣壓而爆炸。

合成除蟲菊精:
1% decamethrin0.125% cypermethrin﹝商品名如:百滅寧,賽滅寧,第滅寧

等﹞,都可殺死疥蟲。除蟲菊精遇陽光及空氣極易分解,毒性低,副作用主要

是刺激與過敏反應,反而是製劑中所含的石油、丙酮、或煤油等有機溶劑,會

對人體產生較高的毒性。一般與皮膚接觸用品,儘可能不使用此藥劑,以免藥

劑殘留對人體造成傷害。在公共場所的地毯、沙發與椅墊等處,可使用環保署

合法登記的環衛用藥,依照指示噴灑。

疥瘡如何預防
1.
家人最好一人一張床,如外宿的家人(如學生、人等)回家,睡覺時要睡自己

的床,不得隨意睡別人的床。
2.
家中最好備有客房,以利朋友或親戚投宿時使用,不要讓外人睡家人的床。
3.
如要投宿國內外旅社,尤其是在落後地區時,要挑每天會更換床單及被單的旅

館,不要為了省一點錢而得到疥瘡。
4.
同上所述,如因工作需要,要睡值班床的人,應要求工作單位每天更換值班床

的床單及被單。
5.
過團體生活的人,如住宿舍的學生或人等,不要讓別人睡自己的床或使用自己

的寢具,也不要衣服互相借著穿。更不能自己有疥瘡後又去睡別人的床。
6.
幼稚園、小學、國中的學校老師與宿舍舍監最好能認識疥瘡的症狀,懂得辨視

與隔離疥瘡的小孩,不要讓疥瘡的小孩與正常的小孩嬉戲或睡他人的床,還有幼

稚園於午睡時,應確實執行每位小孩使用自己的寢具。上述措施可避免疥瘡殃及

正常的小孩及其家人,也可避免學校的校譽受損。
7.
若孩子從學校傳染到疥瘡,家長應要求學校把有患病的學生全部找出來並且醫

治好,否則光帶自己的小孩看病是不夠的。若家人或孩子由工廠、軍隊等處得

到疥瘡,處理方式也是一樣。
8.
疥瘡在老人安養中心、啟智學校、精神病院、監獄甚為流行,如家人由這些地

方回家,應先隔離,並檢視家人有上述的皮疹,如有懷疑,應迅速找皮膚科醫

師就醫。
9.
如發現感染疥瘡的病人時,一定要徹底隔離病人並且追蹤曾照顧病人的所有

人員,這些人及其家人最好都要接受滅疥藥物的治療。






九、指導重點及建議:

此個案因於本院懷疑疥瘡會診皮膚科仍移似疥瘡隔天家屬帶回鄰近醫院就近治療,診斷為新生兒疥瘡於門診入院時未接觸隔離故通報疑似院內同仁感染進行預防行投藥。以此為戒一旦入院病人有不明原因紅疹在未明確診斷前一律先行接觸隔離照護,避免照護的同仁被有傳染性的皮膚病感染。

十、追蹤項目:



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